LI, БРОЙ I / 2013 – БДД

Cold Injuries – Chilblains and Frostbite

Иван Богданов — Wed, 26 Oct 2022 22:26:15 +0000

The skin plays an important role in thermoregulation and there is ample evidence that a cold environment can be a threat to the skin, because of the low human capacity for physiologic adaptation to cold and due to prominent seasonal changes, physiological, behavioral and other environmental factors. Usually, there is no serious skin damage until tissue freezing occurs. Frostnip is the mildest form of cold injury, whereas chilblains represent a more severe condition due to prolonged exposure to nonfreezing temperature and humidity. Trench foot, also known as immersion foot, occurs when the feet are wet, but not freezing, for long periods of time. Frostbite, the most serious peripheral cold injury, results in tissue necrosis, and usually occurs after exposure to freezing temperatures. The risk factors are represented by advanced age, substance abuse, mental impairment and injury. The main treatment recommendations include methods of rewarming, NSAIDs and use of topical corticosteroids.

121

Напреднал базоцелуларен карцином на главата – реконструкция със свободно микросъдово ламбо

Иван Богданов — Wed, 26 Oct 2022 22:24:55 +0000

Базоцелуларният карцином е най-често срещаният тумор на кожата при бялата раса, който рядко метастазира, но може да предизвика значителна тъканна деструкция. Xeroderma pigmentosum е рядка автозомно-рецесивна генодерматоза, при която рискът от развитие на кожни злокачествени образувания е 1000 пъти по-висок. Представяме случай на 56-годишна жена с Xeroderma pigmentosum и обширен, инвазивен, многократно рецидивиращ базоцелуларен карцином в лява назоорбитална зона със засягане на предната база на черепа. Към момента на първичния преглед пациентката е преминала пълен курс лъчетерапия, неколкократни хирургични интервенции и двустранна шийна лимфна дисекция. След обширна ексцизия възстановяването на дефекта е извършено чрез микрохирургична автотрансплантация на тъкани, взети от коремната област. Към настоящия момент в България подобни пациенти се подлагат единствено на палиативна лъче- и химиотерапия. Ролята на пластичната хирургия и в частност – реконструктивната микрохирургия, се оказва незаменима в лечението на пациенти с напреднали, силно деструктивни злокачествени процеси, засягащи главата и шията.

Advanced-Basal-Cell-Carcinoma-of-the-Head1

Случай на класически вариант на Sarcoma Kaposi

Иван Богданов — Wed, 26 Oct 2022 22:23:49 +0000

Sarcoma Kaposi е ниско малигнена мултифокална васкуларна неоплазия, патогенетично свързана с human herpesvirus 8. Манифестира с разнообразна клинична и хистологична картина. Съществуват 4 типа Sarcoma Kaposi: класически или спорадичен, ендемичен, имуносупресивен и HIV-асоцииран.
Представяме случай на 81-годишна жена с оплаквания от бавно разпространяващи се еритемо-ливидни екзофитни туморовидни лезии с хрущялна плътност, рязко ограничени от околната кожа с давност около 1,5 години. Патологичните изменения ангажират кожата на подбедриците и се разпространяват с обхващане на ръцете, китките и предмишниците. Клинично, хистологично и имунохистохимично е поставена диагнозата Sarcoma Kaposi. Серологичното изследване за HIV инфекция е негативно. Инициирана е локална терапия с течен азот на всеки 2 седмици. След 3 процедури се наблюдава значително намаление на размера на туморовидните лезии.

A-Case-of-Sarcoma-Kaposi-Classic-Type

Graham Little-Piccardi-Lasseur синдром

Иван Богданов — Wed, 26 Oct 2022 22:22:23 +0000

Graham Little-Piccardi-Lasseur syndrome е рядка лихеноидна дерматоза, която се характеризира с триада от мултифокална цикатрициална алопеция на капилициума, нецикатрициална алопеция в аксилите и пубиса, както и фоликуларни лихенни лезии по тялото и капилициума. Заболяването остава със спорна идентичност, с не напълно изяснени етиология и патогенеза и с трудно повлияване от лечение.
Представяме 66-годишна пациентка с прогресираща цикатрициална алопеция в капилициума, хиперпигментни лихенни макули и единични папули по кожата на тялото, разреждане на окосмяването в аксилите и пубиса без атрофия от 10 месеца. Диагнозата е поставена въз основа на клиничната картина, дермоскопското и хистологично изследване.

09-Graham-Little-Piccardi-Lasseur-syndrome

Papulosis atrophicans maligna – клиничен случай с обзор в литературата

Иван Богданов — Wed, 26 Oct 2022 22:21:49 +0000

Papulosis atrophicans maligna (PAM) е рядка, хронична тромбо-облитеративна васкулопатия, характеризираща се със засягане на малките кръвоносни съдове предимно на кожата, гастроинтестиналния тракт и централната нервна система. Клиничните форми на заболяването са две: с изолирано засягане на кожата (бенигнена форма) и със засягане на кожата и вътрешните органи (малигнена форма).
Представяме случай на 47-годишна жена с оплаквания от поява на полиморфен обрив в областта на трункуса, гърдите и долните крайници, съпроводен с абдоминална болка и фебрилитет. Измененията започват като окръглени, еритемни, инфилтрирани папули, нарастващи по размер и постепенно формиращи централна некроза с кафяво-черна круста. Хистологичната картина показва епидермална некроза с клиновидна форма; ясно личащи силно стеснени кръвоносни съдове в папиларната дерма, изпълнени с еритроцити; на места е налице тромбоза. На базата на анамнестичните данни, клиничната картина и характерната хистологична находка бе поставена диагноза Papulosis atrophicans maligna. На пациентката е назначена терапия с антиагреганти и антикоагуланти и след проведеното болнично лечение е с драматично подобрение в дерматологичния статус. Това е третият описан случай на заболяването в българската литература.

08-Papulosis-Atrophicans-Maligna-–-Clinical-Case

Класификация на еризипела: литературни данни и собствени проучвания

Иван Богданов — Wed, 26 Oct 2022 22:21:14 +0000

Еризипелът е често срещан, остър, повърхностен дермо-хиподермит, причинен от ?-хемолитични стрептококи от група А, по-рядко от група B, G и C. Класификацията на еризипела е важна както за по-доброто разбиране на патогенезата и клиниката на заболяването, така и за поставяне на разгърната диагноза, определяне на лечението, профилактиката и прогнозата. В настоящото изложение представяме съвременната класификация на заболяването и данни от собствени клинични проучвания за шестгодишен период (2007–2012) при 1699 еризипелно болни.

07-Classification-of-Erysipelas

Противопоказания за естетични процедури при кожни заболявания

Иван Богданов — Wed, 26 Oct 2022 22:19:40 +0000

Контраиндикациите за естетични процедури в дерматологията може да се разделят на три групи:

1. кожни заболявания, противопоказани за всички естетични процедури;
2. кожни заболявания, противопоказани само за някои естетични процедури;
3. кожни заболявания, при които трябва стриктно да се прецени съотношението полза/риск при прилагане на естетична процедура.

Към първата група спадат инфекциозните кожни заболявания – херпес симплекс и херпес зостер, импетиго и интертриго. Дерматозите със силно изразен Кьобнер феномен също са противопоказани при процедури като химически пилинг, лазерен пилинг и дермабразио.
Контраиндикациите за процедури с радиочестоти включват наличие на пейсмейкър, метални пирони или платки, анамнеза за наличие на автоимунни заболявания, нарушения в кръвосъсирването, пациенти на терапия с кортикостероиди и имуносупресори, бременност, предиспозиция за поява на келоиди, хипертрофични цикатрикси, алергия към никел и други.
Познаването на контраиндикациите за естетични процедури ще помогне за избягване на усложненията при пациенти с дерматологични заболявания.

06-Contraindications-for-the-Use-of-Aesthetic-Procedures

Предизвикателства на следоперативната лицева симетрия при пластично затваряне на кожни дефекти

Иван Богданов — Wed, 26 Oct 2022 22:18:58 +0000

Реконструкцията на кожните дефекти на главата и шията изисква пълна всеотдайност на пластичния хирург и най-щателно планиране при избор на оперативен метод. Техниките, които могат да са изключително полезни за даден регион на лицето, могат да не са приложими за съседните региони. Те трябва да са съобразени с т.нар. естетични анатомични единици на лицето, които са чело, периорбитален регион, нос, устни, бузи и брадичка, като се използват по възможност тъкани от същата анатомична област и ако се налага пресичането и, цикатриксите да се поставят в естествените гънки на лицето или да съвпадат с т.нар. линии на отпуснато кожно напрежение (RSTLs). Наличието и на най-малката деформация и асиметрия в областта на лицето е лесно забележима.

05-Challenges-of-Post-operative-Facial-Symmetry

Качество на живот при пациенти с Т-клетъчен лимфом на кожата

Иван Богданов — Wed, 26 Oct 2022 22:18:15 +0000

Целта на настоящото проучване е да се определи качеството на живот при пациенти с Т-клетъчен лимфом на кожата (CTCL) и да се оцени влиянието на пола, възрастта, стадия на заболяването, времето от поява на симптомите и времето от диагноза върху него. Допълнително си поставихме задача да установим връзката между ефекта от проведеното лечение върху качеството на живот при група пациенти. CTCL са лимфопролифератични заболявания, засягащи първично кожата, които могат да имат значителен ефект върху физическото и психоемоционалното състояние на пациентите.
Дизайн: Моноцентърно, проспективно проучване.
База: Клиника по дерматовенерология и алергология – Военномедицинска академия, София.
Материал и методи: Общо 27 пациенти с хистологично и имунохистохимично доказан Т-клетъчен лимфом на кожата попълниха еднократно или многократно в рамките на 1,5 години въпросника относно качеството им на живот Skindex 16. Общото количество на попълнените въпросници е 64. При 24 от случаите е проведено лечение по повод основното дерматологично заболяване. Skindex 16 съдържа 3 подгрупи въпроси относно субективните симптоми, емоционалното състояние и социалното функциониране.
Резултати: В настоящото проучване не установихме статистически значима разлика между средните стойности за двата пола поотношение на въпросите от група симптоми, емоции и функциониране преди и след лечение. Съществува статистически значима отрицателна корелация между възрастта и влиянието върху емоционалното състояние преди лечение (r = -0,407). Не се установява статистически значимо различие между средните стойности на въпросите от група емоция, симптоми и функциониране в различните възрастови групи (съотв. Р = 0,106, Р = 0,557 и Р = 0,303). Установява се сатистически значима разлика между средните стойности за групата въпроси относно симптоми между групите ранен (IA-IIA) и късен (IIB-IV) стадий на CTCL (Р = 0,029). Няма значимо различие между двете групи стадии по отношение на група функциониране (Р = 0,786) и група емоция (Р = 0,821). Установява се статистически значима разлика между средните стойности относно емоционалното състояние преди и след лечение (p < 0,0001). Няма статистически значима разлика между субективните симптоми преди и след лечение (P = 0,076), както и между социалното функциониране преди и след лечение (Р = 0,529). Най-значимо притеснение за пациентите и в ранен, и в късен стадий е възможно влошаване на заболяването. Същият въпрос е приоритетен за жените, докато при мъжкия пол водещ проблем е видът на кожата. Най-голямо влияние върху качеството на живот се наблюдава при жени под 52 години в късен стадий. След лечение се наблюдава статистически значимо намаление на притеснението от вида на кожата, страха от възможен рецидив и чувството на смущение (Р = 0,003, Р = 0,003, Р = 0,035).
Заключение: Качеството на живот при пациенти с CTCL може да бъде определено и проследено с въпросника Skindex 16. Заболяването оказва влияние върху качеството на живот и при двата пола. При млади пациенти с CTCL се засяга повече емоционалното състояние. Пациентите с напреднал CTCL имат сигнификантно повече субективни симптоми, влияещи негативно върху качеството им на живот. Лечението оказва позитивно въздействие върху емоционалното състояние на пациентите.

04-Assessment-of-the-Quality-of-Life-of-Patients-with

Дисхидрозиформена екзема

Иван Богданов — Wed, 26 Oct 2022 22:17:36 +0000

Дисхидрозиформената екзема e една от най-честите дерматози, форма на везикуларен палмоплантарен дерматит, с хронично рецидивиращ ход на протичане и неясна етиология. Дисхидрозиформената екзема се нарича още „помфоликс“ и се счита за реакция, дължаща се на различни ендогенни състояния и екзогенни фактори. Започва най-често внезапно и се характеризира в началото с наличието на везикули по кожата в областта на ръцете и краката, като впоследствие се появяват десквамация, фисури и лихенификация.
Дисхидрозиформената екзема засяга хора в различна възраст, най-често между 20–50 г. Счита се, че генетични фактори могат да бъдат причина за развитието на дисхидрозиформената екзема, но в повечето случаи може да се дължи на алергични реакции към различни вещества от външната среда. Никелът, кобалтът, перувианският балсам и много други сенсибилизиращи субстанции водят до алергични реакции, които в повечето случаи са причина за развитието на дисхидрозиформена екзема.03-Dyshidrotic-Eczema